Proceso de gravamen
Cuando un beneficiario de Medi-Cal es lesionado por un tercero responsable, el beneficiario o su representante deben informar su acción o reclamo por escrito al DHCS de conformidad con la Sección 14124.73 del Código de Bienestar e Instituciones (W&I).
Para cada acuerdo, sentencia o adjudicación, el beneficiario o su representante deben notificar al DHCS, por lo que se puede preparar un gravamen inicial o actualizado de conformidad con las secciones 14124.76 y 14124.79 del Código W&I. DHCS adquirirá los registros de pago médicos y trabajará con el beneficiario, o el representante, para establecer un gravamen con un desglose de los servicios relacionados con lesiones sujetos a cobranza. DHCS tiene derecho a recuperar hasta la fecha de liquidación y/o resolución completa de todas las acciones asociadas con la lesión, de conformidad con la Sección 14124.785 del Código W&I.
Si tiene preguntas sobre un caso de demanda colectiva establecido o si se ha llegado a un acuerdo, puede comunicarse con la unidad en ClassAction@dhcs.ca.gov. Incluya el nombre del beneficiario, el número de cuenta del DHCS y el número de índice de cliente (CIN) o el número de seguro social (SSN) del beneficiario.
Resumen de gravámenes de DHCS: Demanda colectiva
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Lesión reportada al DHCS
Las partes que presentan la demanda deben informar las lesiones utilizando la plantilla de presentación de derechos (comuníquese con el Program de Recuperación de Demandas Colectivas para obtener más detalles en ClassAction@dhcs.ca.gov). Se deben completar todos los campos de la plantilla (por ejemplo, el número de seguro social (SSN) del beneficiario de Medi-Cal, la fecha de la lesión, la lesión principal, la fecha de liquidación, el valor de la adjudicación, etcétera). -
Verificación de elegibilidad de DHCS
DHCS procesará el archivo de derechos y proporcionará a la parte remitente un archivo de declaración. -
Identificación de Servicios Relacionados con Lesiones
DHCS trabajará con la parte remitente para determinar los servicios relacionados con lesiones. -
Finalización de los gravámenes
De conformidad con la Sección 14124.76 del Código W&I, ningún acuerdo, sentencia o adjudicación es definitivo hasta que Medi-Cal haya tenido un tiempo razonable para perfeccionar y satisfacer el gravamen de Medi-Cal. Una vez que se hayan identificado los servicios relacionados con las lesiones, el DHCS compilará y presentará el gravamen a la parte que lo presenta. Si no se identifican servicios relacionados con lesiones, se enviará una carta de "No gravamen" a la parte que lo presenta.
Pagar un gravamen
Con el fin de aplicar un pago a la cuenta correcta, el número de cuenta DHCS debe ser incluido con cada presentación de pago. Para su comodidad, están disponibles las siguientes opciones de pago:
- Pago a través de Transferencias Electrónicas de Fondos (EFT) – Para comenzar, visite el sitio web de EFT. Hay dos opciones únicas de EFT disponibles:
- Pago único: para beneficiarios de Medi-Cal y entidades con pocas reclamaciones
- Pago de usuario inscrito: para entidades con numerosas reclamaciones y pagos múltiples. Esta opción permite a los usuarios programar pagos por adelantado y realizar un seguimiento del historial de pagos.
- Seleccione "Register" (Registrarse) para inscribirse como Usuario Inscrito - Permita a DHCS 5 días hábiles para crear y confirmar su nueva cuenta de Usuario Inscrito
- Información adicional sobre el uso de EFT.
- Pago con cheque – Enviar a:
Departamento de Servicios de Atención Médica
División de Responsabilidad Civil y Cobro
Unidad de Demanda Colectiva - MS 4720
P.O. Caja 997421
Sacramento, CA 95899-7421
Por favor, haga referencia al número de cuenta de DHCS en el cheque y espere de 15 a 30 días hábiles para que DHCS reciba y aplique el pago.
Si una compañía de seguros emite un solo cheque con usted y DHCS en la lista, revise las instrucciones bajo el punto # 19 en las Preguntas Frecuentes.
Información de contacto
- Dirección de correo electrónico: ClassAction@dhcs.ca.gov
- Unidad de Soporte Telefónico (916) 445-9891
- Horario de atención: de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m., cerrado de 12:00 p.m. a 1:00 p.m.
- Cerrado los fines de semana y días festivos estatales
- Formularios en línea: notifique y actualice el DHCS electrónicamente
- Dirección postal para correspondencia escrita:
P.O. Caja 997425
