Transición de cuidados de la atención pediátrica a la atención de adultos Preguntas frecuentes (FAQ)
Estas preguntas frecuentes te ayudarán a ti y a tu familia a entender vuestras opciones de atención médica para pasar de la Program California Children's Services (CCS) a la atención sanitaria de adultos en tu 21º cumpleaños. La edad legal de adultez es 18 años, pero los miembros hacen la transición fuera del CCS Program cuando cumplen 21.
Planeación de la transición
1. ¿Qué significa "transición a la atención sanitaria"?
Una transición sanitaria es una transición planeada y organizada de un modelo de atención sanitaria pediátrico y centrado en la familia a un modelo centrado en adultos y pacientes, basado en tus necesidades. Significa aprender a gestionar tu propia salud y atención sanitaria o designar a otro adulto que pueda hacerlo por ti. Puede que necesites elegir un nuevo Primary Care Physician, especialistas y otros profesionales para esta transición.
2. ¿Cuál es la diferencia entre la atención pediátrica y la atención de adultos?
En el ámbito de la atención sanitaria pediátrica, tu(s) padre(s) (o un cuidador cualificado) toman decisiones en tu nombre y gestionan tu atención sanitaria, como citas, medicación y seguros/pagos. A los 18 años, o la edad legalmente emancipada, eres responsable de tomar tus propias decisiones sobre la atención sanitaria. Si existe una tutela, el tutor tomará decisiones sanitarias en tu nombre. En el sistema sanitario de adultos, eres responsable de comunicarte con tus proveedores sanitarios, a menos que autorices a tu(s) progenitor(es) firmando un formulario de autorización con tu proveedor médico.
3. ¿Cuándo empiezo a planear la transición de la atención pediátrica a la atención de adultos?
El CCS Program recomienda comenzar la planeación informal de la transición a los 14 años, teniendo en cuenta tu madurez en el desarrollo, educación, situación social y preparación familiar.
4. ¿Cómo hago la transición a un Programde cuidado de adultos y cuánto tiempo tarda en transferir?
El CCS Program recomienda las siguientes actividades y plazos de transición del CCS Program a un Programde cuidado para adultos. Los plazos listados pueden modificar según sea necesario según las necesidades tuyas y de tu familia:
[Nota: Si tu CCS se gestiona mediante un plan de atención gestionada (MCP) con Modelo de Hijo Completo (WCM), los pasos podrían ser diferentes.]
Edad
| Tareas
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14-18
| Trabaja con tu CCS Program, MCP y CCS proveedor de atención primaria (PCP) en la planeación de la transición y en la elaboración de la lista de habilidades de salud adolescente. Trabaja con tus especialistas y con el Centro de Cuidados Especiales CCS para obtener recomendaciones y derivaciones a proveedores de cuidado para adultos.
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16
| Aplicar una reunión de transición adolescente con el CCS Program o con tu MCP.
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17-18
| El CCS Program te enviará un formulario de declaración de servicios para adultos y un aviso de prácticas de privacidad. Completa estos documentos y devuélvelos para informar al CCS Program si quieres que el Program se comunique solo contigo o que continúe comunicar con tu familiar designado luego de cumplir 18 años. Si no puedes tomar decisiones independientes, alguien debe ser legalmente designado o designado para ayudarte. |
18-20
| Un miembro del personal local de CCS Program o la persona designada por el MCP se pondrá en contacto contigo para hablar y actualizar tu plan de transición sanitaria.
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20
| Un miembro del personal CCS Program o una persona designada por el MCP puede poner en contacto contigo para cerciorar de que estás listo para salir del CCS Program cuando cumplas 21 años. El CCS Program o el MCP te enviarán una encuesta de salida de clientes. Por favor, complete y devuelva esta encuesta.
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5. Mis padres están tomando decisiones sanitarias por mí en el CCS Program. ¿Cómo sé si puedo tomar estas decisiones luego de pasar a la atención sanitaria de adultos?
El CCS Program te enviará un formulario de declaración de servicios para adultos y un aviso de prácticas de privacidad antes de cumplir 18 años. Completa estos documentos y devuélvelos para informar al CCS Program si quieres que el Program solo se comunique contigo o que continúe comunicar con la persona designada después de que cumplas 18 años. Si no puedes tomar decisiones independientes, alguien debe ser legalmente designado o designado para ayudarte.
Si crees que no podrás tomar tus propias decisiones sobre la salud tras pasar a la atención sanitaria de adultos, puedes autorizar a otra persona a hacerlo firmando un poder notarial médico (POA). Un poder notarial médico es un documento legal para nombrar a una persona como tu agente notarial, quien puede tomar decisiones médicas por ti en caso de que no puedas tomarlas tú mismo. Tu agente debería ser alguien en quien confíes tu vida, como padres, hermanos adultos, mejores colegas de toda la vida, etc.
Transición a nuevos proveedores
1. ¿Cuándo dejará de verme mi PCPactual /pediatra?
Algunos pediatras te atenderán hasta tu 21º cumpleaños. Si tu PCP no es pediatra, puede que puedas seguir viéndolo luego de cumplir 21 años. Por favor, confirma esto con tu médico antes de cumplir 18 años.
2. Voy a un profesional pediátrico. ¿Por qué tengo que cambiar a otro PCP?
Los pediatras están formados para cuidar a bebés, niños y adolescentes. A medida que envejeces, debes elegir a un adulto PCP que esté formado para tratar enfermedades en adultos. Puedes elegir un PCP adulto luego de cumplir 18 años. Aunque puedastrasladarte a un profesional adulto a los 18 años, puedes permanecer en el CCS Program hasta cumplir 21 años.
3. Veo a un PCP pediátrico y a un subespecialista en pediatría. ¿Necesito cambiar a mi médico de cabecera y a mi especialista al mismo tiempo?
Primero debes cambiar de PCP . Tu PCP pediátrico puede derivarte a un PCPadulto. Tu PCP adulto hará la derivación para que veas a un especialista dependiendo de tu condición o enfermedad. Tu PCP de adultos te ayudará a encontrar los especialistas mejor adaptados a tus necesidades y tipo de atención. Trabajando con tu PCPadulto, puedes crear un nuevo equipo de atención de subespecialistas. Tus subespecialistas pediátricos también pueden desempeñar un papel en la búsqueda de especialistas en adultos que se adapten mejor a tus necesidades y tipo de atención. En algunos casos, tu PCP pediátrico o subespecialista pediátrico puede ponerte en contacto con un especialista en adultos.
4. Mi médico es médico de familia con el que planeo quedarme de adulto. ¿Por qué tengo que planear una transición a otro proveedor?
Si tienes un médico de familia o enfermero especialista en medicina familiar y deseas seguir viéndolo, puedes seguir viéndolo incluso luego de tu transición a la atención sanitaria de adultos. Si acudes a especialistas pediátricos, como un nefrólogo, dermatólogo, neumólogo (que firman muchas recetas de equipos médicos duraderos (DME)) o psiquiatra, debes pasar a un especialista que atiende a adultos.
Si recibes servicios de fisioterapia y/o terapia ocupacional en la Unidad de Terapia Médica CCS Program (MTU), debes cambiar a un proveedor de adultos para esos servicios. Trabajando con tu médico de familia o enfermero especialista en medicina familiar y el equipo de Medical Therapy Program (MTP), puedes recibir recetas y recomendaciones de servicios y crear un nuevo equipo de especialistas en atención a adultos solo para ti.
A medida que te acercas a la edad adulta y se te requiera tomar decisiones independientes sobre la atención sanitaria, por favor considera lo siguiente:
- Consulta al médico por tu cuenta, emplea la toma de decisiones con apoyo o designa legalmente a un responsable de decisiones en tu nombre.
- Llama a los profesionales sanitarios para concertar tu propia cita y organizar el transporte de ida y vuelta.
- Haz tus propios copagos para los servicios sanitarios.
- Proporciona tus tarjetas de seguro a los proveedores sanitarios.
- Firma formularios médicos, ya sea de forma independiente o con apoyo para tomar decisiones.
- Decide a quién quieres autorizar para que vea tus historiales médicos.
- Llama para reponer y recoger las recetas.
5. Entiendo que el CCS Program permite un acceso amplio a los proveedores. Luego de salir del CCS Program, ¿cómo se determina mi acceso a los proveedores? ¿Qué pasa si necesito cambiar de proveedor?
Tu acceso puede estar limitado por tu elección de Medi-Cal MCP. Contacta con tu MCP o tu PCP para conocer opciones. El acceso a un proveedor específico puede requerir un cambio en el MCP y el grupo médico seleccionados. Esto debería considerar mucho antes de cumplir 21 años.
6. ¿Puedo mantener a mi subespecialista luego de la transición?
Sí, en algunos casos puede que puedas mantener a tu subespecialista dependiendo de su especialidad y tipo de centro. Por favor, habla con tu gestor de casos sobre la posibilidad de mantener a tu subespecialista.
Medicamentos y Equipos Médicos Duraderos (DME)
1. Tomo varios medicamentos. ¿Cómo puedo obtenerlos luego de pasar a la atención sanitaria de adultos?
Tu PCP de adultos o especialista en adultos determinará qué medicamentos necesitarás y te recetará una medicación. Si tienes Medi-Cal y seguirás teniendo Medi-Cal luego de la transición, no habrá cambios en la forma en que consigues la medicación. Si tienes Other Health Coverage, ese plan cubrirá tus medicamentos. Se recomienda mantener un seguro médico para mantener el acceso a la atención y reducir tus costos de bolsillo. Debes acudir a las citas con tu PCP y especialistas pediátricos y tener esas recetas antes de salir del CCS Program.
2. Yo uso DME y/o suministros. ¿Cómo consigo mis DME/Ortesis/Prótesis (O&P) y/u otros suministros luego de pasar a la atención sanitaria de adultos?
Si tienes DME, se recomienda planear cualquier necesidad de equipo al menos seis meses antes de cumplir 21 años, para que tu equipo esté listo cuando hagas la transición de la CCS Program. Tus terapeutas PCP y MTP pueden ayudarte.
Si tienes Medi-Cal, cubrirá tu DME/O&P cuando tu PCP, enfermero especialista, especialista clínico o asistente médico escriba una receta, el artículo sea médicamente necesario y esté cubierto por Medi-Cal. Pueden enviar la receta directamente a un proveedor de DME o dártela a ti y dejar que elijas tu propio proveedor de DME. El proveedor de DME enviará la orden y la receta al Health Plan para su aprobación o denegación. Algunos artículos de DME/O&P pueden no estar cubiertos por Medi-Cal. Tu proveedor de DME puede ser capaz de determinar qué artículos están disponibles para ti.
Tu PCPadulto, enfermero especialista, especialista clínico o asistente médico deben revisar anualmente tu necesidad de ciertos elementos de DME/O&P. Se requiere una nueva receta anual para todos los artículos de DME/O&P para todos los artículos de DME/O&P y piezas de repuesto.
De manera similar, tu PCP de atención a adultos debe revisar anualmente tu necesidad de todos los suministros y te recetará una nueva cuando la tuya expire. La receta debe fechar dentro de los 12 meses siguientes a la fecha de la notificación y puede requerir que realices una visita a la consulta.
La autorización para DME/O&P y otros suministros se presentará al Health Plan para su revisión y aprobación, incluso si estás en un condado WCM. Deberías actualizar todos tus suministros de DM/O&P y otros suministros por tu PCP o proveedor especializado antes de pasar a cuidados de adultos. Puede que sea necesario cambiar de proveedor, o puede que necesites obtener una aprobación fuera de la red basada en tu MCP.
Seguro y cobertura
1. Actualmente estoy matriculado en Medi-Cal y CCS. ¿Cuál será mi seguro después de que haga la transición a la atención sanitaria de adultos?
Si tienes Medi-Cal de alcance completo en el CCS Program y tu situación financiera no cambia, seguirás teniendo Medi-Cal de alcance completo tras la transición a un Programde cuidado para adultos. Tendrás que hacer lo siguiente cada año:
- Colabora con la Oficina de Elegibilidad del Condado Medi-Cal para renovar tu cobertura Medi-Cal cada año.
- Cerciórate de que tu oficina local de Medi-Cal tenga toda tu información de contacto actual y notifícales cualquier cambio financiero.
Las preguntas o dudas sobre la cobertura y los beneficios deben dirigir a tu MCP.
2. Actualmente estoy matriculado en el Program solo estatal de CCS (noMedi-Cal). ¿Cuál será mi seguro después de que haga la transición a la atención sanitaria de adultos?
Tu CCS cobertura de Program solo estatal terminará en tu 21º cumpleaños. No te inscribirás automáticamente en Medi-Cal cuando se suspendan tus CCS beneficios de Program solo estatales; deberías considerar aplicar antes de la transición. Si tienes Other Health Coverage, tus servicios continuarán bajo tu otro seguro médico tras la transición a la atención sanitaria para adultos. Puedes obtener un seguro de salud de diversas formas, como continuar con cobertura bajo la protección de tus padres hasta los 26 años, calificar para un plan del gobierno federal o estatal, obtener un seguro médico a través de un empleador o contratar un seguro médico en el Mercado (Covered California) u otras fuentes.
Program, apoyos y recursos
1. ¿Determinarán mis ingresos parentales/familiares si cumplo los requisitos para Medi-Cal luego de cumplir 18 años?
No, una vez que cumplas 18 años, los ingresos de tus padres o familia ya no se cuentan para la determinación de elegibilidad financiera de Medi-Cal. Medi-Cal determinará tu elegibilidad para los servicios solo en función de tus ingresos.
2. ¿Qué Program y servicios de cuidado de adultos están disponibles? ¿A qué Program de cuidado de adultos podría pasarme?
Debes estar inscrito en Medi-Cal para ser elegible para la transición del CCS Program a cualquiera de los siguientes Program y servicios de cuidado de adultos para los que cumplas los requisitos según tu condición/enfermedad y tu evaluación de preparación para la transición:
- Exenciones
- Exención de Servicios Basados en la Comunidad para Personas con Discapacidad del Desarrollo (HCBS-DD)
Los Servicios Comunitarios y en Hogar para Personas con Discapacidad del Desarrollo (HCBS-DD) de Washingtonestán gestionados por el Departamento de Servicios de Desarrollo de California, que autorizará sus servicios en el hogar y comunitarios si es una persona con discapacidad intelectual y consumidor del Centro Regional. - Exención de Alternativas Basadas en el Hogar y la Comunidad (HCBA)
La exención de la HCBA ofrece servicios de gestión de cuidados si estás en RI, SK, para ancianatos o residencias institucionales. Los servicios de gestión de cuidados y exención se ofrecen en tu residencia comunitaria. Esta vivienda puede ser de propiedad privada, garantizada mediante un contrato de arrendamiento o la residencia de un familiar de tu familia. - Exención de Vida Asistida (ALW)
Puedes hacer la transición a ALW si eres elegible para Medi-Cal sin una participación en el costo de Medi-Cal, necesitas un nivel de cuidado en un centro de enfermería y deseas vivir en un entorno residencial o en viviendas públicas para mayores y/o personas con discapacidad. - HIV/AIDS Exención o Program Medi-Cal Exención (MCWP)
El Program de Exención Medi-Cal (MCWP), anteriormente conocido como el AIDS Waiver, ofrece servicios integrales de gestión de casos y atención directa como alternativa al cuidado en centros de enfermería o la hospitalización si vives con HIV/AIDS.
- Atención administrada
- Gestión mejorada de la atención (ECM)
ECM puede bEstá disponible para ti si estás inscrito en un Medi-Cal MCP y cumples los requisitos para un ECM Population of Focus (POF). La ECM puede abordar tus necesidades clínicas y no clínicas mediante una coordinación intensiva de servicios de salud y relacionados con la salud.
DHCS, Medi-Cal MCPs y proveedores de todo el estado están lanzando ECM en fases, por POF, desde 2022 hasta 2024. Cada POF requiere un modelo único, una línea de derivación y Provider Network para satisfacer las necesidades de los miembros elegibles, pero las características clave de la ECM entre los POF incluyen proveedores comunitarios, atención centrada en la persona y apoyo presencial de alto contacto. Los POF de niños y jóvenes incluyen: - Niños y jóvenes que están sin hogar.
- Niños y jóvenes con necesidades graves de salud mental y/o trastornos por consumo de sustancias.
- Niños y jóvenes inscritos en CCS o CCS WCM con necesidades adicionales más allá de la condición CCS.
- Apoyos de la comunidad
Si estás inscrito en un Medi-Cal MCP, podrías optar a varios Apoyos Comunitarios para cubrir tus necesidades sociales, incluyendo comidas con apoyo médico, depósitos de vivienda u otros apoyos de vivienda. Contarás con un único Coordinador Principal de Atención que organizará la atención y los servicios entre los sistemas de capacidad de servicios físicos, conductuales, dentales, del desarrollo y sociales, facilitándote obtener la atención adecuada en el momento y entorno adecuados.
Medi-Cal no es necesario para pasar del CCS Program al Program para Personas con Discapacitación Genética (GHPP).
- Personas con discapacidad genética Program (GHPP)
El GHPP es un Program sanitario para adultos con enfermedades genéticas específicas . El GHPP puede ayudar a los miembros con sus costos sanitarios. GHPP trabaja con médicos, enfermeros, farmacéuticos y otros miembros del equipo sanitario para proporcionar los servicios sanitarios necesarios.
3. ¿Qué recursos hay disponibles para apoyarme a mí y a mi familia durante la transición de la atención pediátrica a la atención de adultos?
Existen muchos recursos que proporcionan información sobre la transición de un Program infantil a un Programde cuidado para adultos. Los recursos incluyen:
- Tu PCP pediátrico o especialista.
- El gestor de casos CCS Program o el gestor de casos MCP en el condado donde vives.
- Tu hospital de atención pediátrica.
Recursos adicionales:
