Chương trình phục hồi bồi thường cho người lao động
Về chúng tôi
Department of Health Care Services (DHCS)) Chương trình Phục hồi Bồi thường cho Người lao động tìm kiếm khoản hoàn trả cho các dịch vụ mà Medi-Cal đã thanh toán thay mặt cho những người thụ hưởng của họ có yêu cầu bồi thường cho người lao động với người sử dụng lao động, công ty bảo hiểm hoặc Ban Khiếu nại Bồi thường Tai nạn Lao động ( WCAB). Khi người thụ hưởng Medi-Cal nhận được thỏa thuận dàn xếp, phán quyết hoặc phần thưởng từ bên thứ ba chịu trách nhiệm như một khoản bồi thường cho thương tích mà họ phải gánh chịu, thì luật liên bang và Tiểu bang yêu cầu Chương trình Phục hồi Bồi thường Tai nạn Lao động phải thu hồi vốn cho bất kỳ dịch vụ liên quan nào do Medi-Cal chi trả. .
Đối với các khiếu nại liên quan đến thương tích cá nhân, sơ suất y tế hoặc kiện tụng tập thể, hãy sử dụng các liên kết bên dưới để đến đơn vị bồi thường thích hợp.
Quy trình thế chấp
Luật pháp yêu cầu người thụ hưởng Medi-Cal hoặc đại diện cá nhân phải báo cáo hành động hoặc khiếu nại bằng văn bản cho DHCS theo Bộ luật Phúc lợi và Định chế (W&I) Mục 14124.70 và tiếp theo. DHCS cũng nhận thông tin yêu cầu bồi thường cho người lao động từ Bộ Quan hệ Công nghiệp để xác định những người thụ hưởng Medi-Cal và yêu cầu bồi thường của họ. Nếu công nhân bị thương đủ điều kiện nhận Medi-Cal, DHCS sẽ ra lệnh và xem xét hồ sơ thanh toán. Các nhà cung cấp dịch vụ y tế có tối đa một năm kể từ ngày cung cấp dịch vụ để gửi hóa đơn cho Medi-Cal để thanh toán. DHCS sẽ xác nhận tất cả các dịch vụ liên quan đến thương tích đã được xác định và gửi quyền lưu giữ cho các bên thích hợp.
Vui lòng truy cập trang web của Bộ Quan hệ Công nghiệp để biết thêm thông tin về khiếu nại bồi thường của người lao động. (Không phải DHCS)
Nếu tiền sẽ được chuyển vào Quỹ tín thác nhu cầu đặc biệt, vui lòng truy cập trang web Quỹ tín thác nhu cầu đặc biệt để biết thêm hướng dẫn về cách thông báo cho Đơn vị Quỹ tín thác nhu cầu đặc biệt của DHCS.
Quy trình lưu giữ của DHCS: Bồi thường cho người lao động
- Chấn thương/bệnh tật được báo cáo cho DHCS.
Thông báo được cung cấp bởi Bộ Quan hệ Lao động (DIR) hoặc thông qua Biểu mẫu Trực tuyến. - DHCS sẽ kiểm tra để xác định xem người lao động bị thương có phải là thành viên Medi-Cal hay không.
Nếu người lao động bị thương không phải là thành viên Medi-Cal, DHCS sẽ không tạo vụ kiện bồi thường cho người lao động. Nếungười lao động bị thương là thành viên Medi-Cal, một vụ kiện bồi thường lao động sẽ được lập ra. - DHCS sẽ yêu cầu dữ liệu thanh toán sau 120 ngày kể từ ngày thanh toán hoặc ngày điều trị cuối cùng, tùy theo điều kiện nào xảy ra trước.
Theo Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng mục 14115, các nhà cung cấp có tối đa một năm kể từ ngày cung cấp dịch vụ để lập hóa đơn cho Medi-Cal. Các nhà cung cấp thường lập hóa đơn cho Medi-Cal trong vòng bốn tháng kể từ ngày cung cấp dịch vụ. DHCS yêu cầu dữ liệu thanh toán (bao gồm nhưng không giới hạn ở các dịch vụ được Medi-Cal thanh toán và thuốc liên quan đến chấn thương) không sớm hơn 120 ngày sau ngày thanh toán hoặc ngày điều trị cuối cùng, để có đủ thời gian cho các nhà cung cấp lập hóa đơn cho Medi-Cal.
- DHCS có thể yêu cầu dữ liệu thanh toán từ Kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP).
Dữ liệu thanh toán có thể được yêu cầu từ nhiều MCP nếu thành viên đăng ký nhiều chương trình trong thời gian điều trị. DHCS không lưu trữ dữ liệu thanh toán MCP tại chỗ và không kiểm soát thời gian phản hồi của MCP. Thông thường, MCP sẽ phản hồi yêu cầu hồ sơ của DHCS trong vòng 120 ngày, nhưng có thể cần thêm thời gian. Hồ sơ có thể cần được yêu cầu từ nhiều Hiệp hội Bác sĩ Độc lập (IPA). - Sau khi DHCS nhận được dữ liệu thanh toán, một đại diện của DHCS sẽ xem xét và tạo một khoản thế chấp, nếu có. Theo mục 14124.71 của Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng, DHCS được phép thu hồi giá trị hợp lý của các phúc lợi được cung cấp thay mặt cho người thụ hưởng.
- DHCS sẽ nộp đơn yêu cầu thế chấp lên Hệ thống quản lý xét xử điện tử (EAMS) và gửi cho các bên có liên quan.
Trả tiền thế chấp
Để áp dụng thanh toán vào đúng tài khoản, số tài khoản DHCS phải được đính kèm trong mỗi lần gửi thanh toán. Để thuận tiện cho bạn, có sẵn các tùy chọn thanh toán sau:
Thanh toán một lần – Lý tưởng cho những người thụ hưởng Medi-Cal và các tổ chức có ít yêu cầu bồi thường.
Thanh toán của người dùng đã đăng ký – Lý tưởng cho các thực thể có nhiều yêu cầu bồi thường và thanh toán nhiều lần. Tùy chọn này cho phép người dùng lên lịch thanh toán trước và theo dõi lịch sử thanh toán.
2. Thanh toán qua séc – Gửi tới:
Department of Health Care Services
Phòng Trách nhiệm và Bồi thường Bên thứ ba
Đơn vị Bồi thường Công nhân - MS 4720
Sacramento, CA 95899-7421
Vui lòng tham chiếu số tài khoản DHCS trên séc và chờ 15 đến 30 ngày làm việc để DHCS nhận và áp dụng khoản thanh toán.
Nếu một công ty bảo hiểm phát hành một tấm séc duy nhất có cả bạn và DHCS được liệt kê, vui lòng xem lại
các Câu hỏi Thường gặp. Hướng dẫn được cung cấp trong Câu hỏi 11 dưới tiêu đề Câu hỏi thường gặp dành cho Người thụ hưởng/Luật sư.
Thông tin liên lạc
Biểu mẫu trực tuyến
Thông báo và cập nhật DHCS bằng phương thức điện tử bằng cách sử dụng
Biểu mẫu trực tuyến trang web.
Đơn vị hỗ trợ điện thoại
Đơn vị Hỗ trợ qua Điện thoại cung cấp thông tin cho Người thụ hưởng Medi-Cal theo đuổi yêu cầu bồi thường cho người lao động.
Vui lòng truy cập trang web Đơn vị hỗ trợ qua điện thoại - Yêu cầu trực tuyến để biết thêm thông tin.
Liên hệ chúng tôi
Bạn có thể liên hệ với chúng tôi qua điện thoại, qua email và qua thư.
-
Điện thoại: (916) 445-9891
-
Giờ làm việc: Thứ Hai đến Thứ Sáu - 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều, đóng cửa từ 12 giờ trưa đến 1 giờ chiều
-
Đóng cửa vào cuối tuần và ngày lễ của tiểu bang
-
E-mail:
WC@dhcs.ca.gov
-
Gửi thư một Địa chỉ liên lạc để trao đổi thư từ:
-
Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe
Bộ phận Trách nhiệm và Phục hồi của Bên thứ ba
Đơn vị Bồi thường Công nhân - MS 4720
PO Box 997425
Sacramento, CA 95899-7425
