소아과에서 성인 의료 서비스로의 진료 전환 자주 묻는 질문 (FAQ)
이 자주 묻는 질문(FAQ)은 21세 생일에 캘리포니아 아동 서비스(CCS) 프로그램에서 성인 의료 서비스로 전환할 때 귀하와 귀하의 가족이 선택할 수 있는 의료 서비스 이해 증진에 도움을 드립니다. 법적 성인 연령은 만 18세이지만 회원은 만 21세가 되면 CCS 프로그램에서 전환됩니다.
전환 계획
1. "의료 서비스 전환"(health care transition)이란 무엇을 의미하나요?
의료 서비스 전환은 귀하의 필요에 따라 소아 및 가족 중심 의료 서비스 모델에서 성인 및 환자 중심 모델로 계획적이고 조직적으로 전환하는 것을 말합니다. 이는 본인 스스로가 건강 및 의료 서비스를 관리하는 방법을 배우거나 본인을 대리할 다른 성인을 지정하는 것을 의미합니다. 이러한 전환을 위해 새로운 주치의, 전문의 및 기타 임상의를 선택해야 할 수도 있습니다.
2. 소아 의료 서비스 및 성인 의료 서비스의 차이점은 무엇인가요?
소아 의료 서비스의 경우 부모님(또는 자격을 갖춘 간병인)이 귀하를 대신하여 의사 결정을 내리고 예약, 약물 복용, 보험/지불 등 회원님의 의료 서비스를 관리합니다. 만 18세, 즉 법적으로 독립할 수 있는 나이가 되면 귀하는 본인의 의료 서비스에 대해 스스로 결정을 내릴 책임이 있습니다. 후견인이 설정되어 있는 경우, 후견인이 회원님을 대신하여 의료 서비스 결정을 내립니다. 성인 의료 서비스 시스템에서는 부모님이 동의서에 서명하여 의료 서비스 제공자에게 권한을 부여하지 않는 한, 회원님이 의료 서비스 제공자와 소통할 책임이 있습니다.
3. 소아과 의료 서비스에서 성인 의료 서비스로 전환할 계획은 언제부터 시작해야 하나요?
CCS 프로그램에서는 발달 성숙도, 교육, 사회적 상황 및 가족의 준비 상태를 고려하여 14세에 비공식적으로 전환 계획을 시작할 것을 권장합니다.
4. 성인 케어 프로그램으로 전환하려면 어떻게 해야 하며, 전환하는 데 얼마나 걸리나요?
CCS 프로그램에서 성인 케어 프로그램으로 전환하려는 경우 CCS 프로그램에서는 다음과 같은 활동과 전환 일정을 권장합니다. 나열된 일정은 회원님과 가족의 필요에 따라 수정될 수 있습니다: [참고: 전체 아동 모델(WCM) 관리 케어 플랜(MCP)을 통해 CCS가 관리되는 경우, 단계가 달라질 수 있습니다.]
연령
| 임무
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14-18
| CCS 프로그램, MCP, CCS 주치의(PCP)와 협력하여 전환 계획을 세우고 청소년 헬스 케어 기술 체크리스트를 작성하세요. 담당 전문의 및 CCS 특별 관리 센터와 협력하여 성인 의료 서비스 제공자를 추천하고 의뢰하세요.
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16
| CCS 프로그램 또는 담당 MCP에게 청소년 전환 컨퍼런스를 요청하세요.
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17-18
| CCS 프로그램에서 성인 서비스 신고 양식과 개인정보 처리방침 고지를 보내드립니다. 이 문서를 작성하고 다시 전송하여 CCS 프로그램에서 본인에게만 연락할지 아니면 지정된 가족과 계속 연락할지 여부를 알려주세요18. 귀하가 독립적인 결정을 내릴 수 없는 경우, 귀하를 도와줄 사람을 법적으로 임명/지정해야 합니다. |
18-20
| 현지 CCS 프로그램 직원 또는 MCP에서 지정한 담당자가 연락하여 전환 헬스 케어 플랜을 논의하고 업데이트할 것입니다.
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20
| 21세가 되면 CCS 프로그램 직원 또는 MCP에서 지정한 담당자가 연락하여 CCS 프로그램에서 전환할 준비가 되었는지 확인할 수 있습니다. CCS 프로그램 또는 MCP에서 고객 이탈 설문조사를 보내드립니다. 이 설문조사를 작성하여 회신해 주세요.
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5. 부모님이 CCS 프로그램에서 나를 대신하여 의료 서비스 결정을 내리고 있습니다. 성인 헬스 케어 서비스로 전환한 후에 나 자신이 이러한 결정을 내릴 수 있는지 어떻게 알 수 있나요?
CCS 프로그램에서 18세 생일 전에 성인 서비스 신고 양식과 개인정보 보호 관행 고지를 보내드립니다. 이 서류들을 작성하고 다시 전송하여 CCS 프로그램에서 본인에게만 연락할지 아니면 18세가 된 후에도 지정한 사람과 계속 연락할지 여부를 알려주세요. 귀하가 독립적인 결정을 내릴 수 없는 경우, 귀하를 도와줄 사람을 법적으로 임명/지정해야 합니다.
성인 의료 서비스로 전환한 후 본인의 의료 서비스를 스스로 결정할 수 없다고 생각한다면 의료 위임장(POA)에 서명하여 다른 사람의 대리 결정을 승인할 수 있습니다. 의료 위임장은 회원님이 직접 의료 결정을 내릴 수 없는 경우 회원님을 대신하여 의료 결정을 내릴 수 있는 사람을 POA 대리인으로 지정하는 법적 문서입니다. 대리인은 부모님, 성인 형제자매, 오랜 친구 등 회원님이 신뢰할 수 있는 사람이어야 합니다.
새 의료 서비스 제공자로 전환하기
1. 현재 담당 주치의/소아과 의사는 언제 진료를 중단하나요?
일부 소아과 의사는 21세 생일이 될 때까지 진료합니다. 담당 주치의가 소아과 전문의가 아닌 경우 21세 생일 이후에도 계속 진료를 받을 수 있습니다. 만 18세가 되기 전에 담당 주치의에게 확인하시기 바랍니다.
2. 본인은 소아과에 다니고 있습니다. 왜 새로운 주치의로 변경해야 하나요?
소아과 의사는 영유아, 어린이 및 청소년을 돌보도록 훈련받았습니다. 나이가 들어감에 따라 성인 질환을 치료하도록 훈련받은 성인 담당 주치의를 선택해야 합니다.
18세 생일 이후에 성인 주치의를 선택할 수 있습니다. 18세가 되면 성인 의료 서비스 제공자로 전환할 수 있지만, 21세 생일까지는 CCS 프로그램에 계속 가입할 수 있습니다.
3. 소아과 주치의와 소아과 세부전문의를 만나고 있습니다. 주치의와 전문의를 동시에 변경해야 하나요?
주치의를 먼저 변경해야 합니다. 소아과 주치의는 성인 담당 주치의에게 회원님을 의뢰할 수 있습니다. 성인 담당 주치의는 회원님의 상태/질병에 따라 전문의에게 진료를 받을 수 있도록 의뢰할 것입니다. 성인 담당 주치의는 귀하의 필요와 치료 유형에 가장 적합한 전문의를 찾는 데 도움을 줄 것입니다. 성인 담당 주치의와 협력하여 세부전문의들로 구성된 새로운 진료 팀을 구성할 수 있습니다. 소아과 세부전문의는 귀하의 필요와 치료 유형에 가장 적합한 성인 전문의를 찾는 데에도 역할을 할 수 있습니다. 경우에 따라 소아과 주치의 또는 소아과 세부전문의가 성인 전문의와 연결해 줄 수도 있습니다.
4. 제 주치의는 성인이 되어서도 계속 함께할 계획인 가정의학과 의사입니다. 다른 제공업체로 전환을 계획해야 하는 이유는 무엇인가요?
가정의학과 의사 또는 가정전문간호사가 있고 계속 진료를 받고자 하는 경우 성인 의료 서비스로 전환한 후에도 계속 진료를 받을 수 있습니다. 신장 전문의, 피부과 전문의, 호흡기 전문의(이들은 내구 의료 장비(DME) 처방전을 많이 발행함) 또는 정신과 전문의와 같은 소아과 전문의에게 진료를 받는 경우 성인을 진료하는 전문의에게 진료를 전환해야 합니다.
CCS 프로그램 의료 치료실(MTU)에서 물리 치료 및/또는 작업 치료 서비스를 받는 경우, 해당 서비스를 위해 성인 의료 서비스 제공자로 변경해야 합니다. 가정의학과 의사 또는 가정 전문간호사 및 의료 치료 프로그램(MTP) 팀과 협력하여 서비스에 대한 처방 및 추천을 받고 나만을 위한 새로운 성인 치료 전문가 팀을 구성할 수 있습니다.
성인이 되어 독립적인 의료 서비스를 결정해야 하는 경우 다음 사항을 고려하시기 바랍니다:
- 직접 의사를 만나거나, 의사 결정 지원을 이용하거나, 법적으로 귀하를 대신할 의사 결정권자를 지정하기.
- 의료 서비스 제공자에게 전화하여 직접 진료 예약을 하고 진료소를 오가는 교통편을 준비하기.
- 의료 서비스에 대한 본인 부담금을 본인이 직접 지불하기.
- 의료 서비스 제공자에게 본인의 보험 카드를 제공하기.
- 독립적으로 또는 의사 결정 지원자와 함께 의료 양식에 서명하기.
- 본인의 의료 기록을 볼 권한이 있는 사람을 결정하기.
- 리필을 요청하고 처방전을 수령하기.
5. 본인은 CCS 프로그램을 통해 의료 제공자에게 폭넓은 접근을 허용한다는 것을 이해합니다. CCS 프로그램에서 탈퇴한 후에는 의료 서비스 제공자에 대한 접근 권한이 어떻게 결정되나요? 의료 서비스 제공자를 변경해야 하는 경우 어떻게 되나요?
Medi-Cal MCP 선택에 따라 이용이 제한될 수 있습니다. 옵션은 MCP 또는 담당 PCP에게 문의하세요. 특정 의료 제공자를 이용하려면 선택한 MCP 및 의료 그룹을 변경해야 할 수 있습니다. 이는 21세 생일이 되기 훨씬 전에 고려해야 합니다.
6. 전환 후에도 세부전문의를 유지할 수 있나요?
예, 사례에 따라서는 전문 분야와 시설 유형에 따라 세부전문의를 계속 고용할 수 있습니다. 귀하의 사례 관리자 및 세부전문의 유지 가능 여부에 대해 논의하시기 바랍니다.
약물 및 내구 의료 장비(DME)
1. 여러 가지 약을 복용하고 있습니다. 성인 의료 서비스로 전환한 후 약을 어떻게 받을 수 있나요?
성인 담당 PCP 또는 성인 전문의가 필요한 약을 결정하고 처방전을 작성해 드립니다. 메디칼에 가입되어 있고 전환 후에도 메디칼을 계속 유지할 경우 약을 받는 방법에는 변경이 없습니다. 다른 건강 보험에 가입되어 있는 경우 해당 플랜에서 의약품을 보장합니다. 의료 서비스 이용과 본인 부담금을 낮추기 위해 건강 보험을 유지하는 것이 좋습니다. CCS 프로그램에서 전환하기 전에 담당 주치의 및 소아과 전문의와의 진료 예약에 참석하고 해당 처방전을 작성해야 합니다.
2. DME 및/또는 소모품을 사용합니다. 성인 의료 서비스로 전환한 후 DME/보조기/보철(O&P) 및/또는 기타 소모품을 받으려면 어떻게 해야 하나요?
DME를 사용하는 경우, 21세 생일 최소 6개월 전에 필요한 장비에 대한 계획을 세워 CCS 프로그램에서 전환할 때 장비가 준비될 수 있도록 하는 것이 좋습니다. 담당 PCP 및 MTP 치료사가 도움을 드릴 수 있습니다.
Medi-Cal에 가입되어 있는 경우 PCP, 전문간호사, 임상간호사 또는 의사 보조원이 처방전을 작성하고 해당 품목이 의학적으로 필요하며 Medi-Cal이 보장하는 경우 DME/O&P를 보장합니다. 처방전을 DME 제공자에게 직접 보내거나 처방전을 전달하고 DME 제공자를 직접 선택하도록 할 수 있습니다. DME 제공자는 승인 또는 거부를 위해 주문서와 처방전을 건강 플랜에 제출합니다. 일부 DME/O&P 품목은 Medi-Cal에서 보장되지 않을 수 있습니다. DME 공급업체에서 이용 가능한 품목을 확인할 수 있습니다.
귀하의 성인 담당 전문의, 전문간호사, 임상간호사 또는 의사 보조원은 매년 특정 DME/O&P 품목에 대한 귀하의 필요성을 검토해야 합니다. 모든 DME/O&P 품목 및 교체 부품에 대해 매년 모든 DME/O&P 품목에 대한 새로운 처방전이 필요합니다.
마찬가지로, 담당 성인 케어 PCP는 매년 모든 소모품에 대한 필요성을 검토해야 하며 처방전이 만료되면 새 처방전을 작성해 드립니다. 처방전은 서비스 시작일로부터 12개월 이내에 발행된 것이어야 하며 진료실 방문이 필요할 수 있습니다.
DME/O&P 및 기타 소모품에 대한 승인은 귀하가 WCM 카운티에 있는 경우에도 검토 및 승인을 위해 건강 플랜에 제출됩니다. 성인 진료로 전환하기 전에 담당 PCP 또는 전문 의료 제공자가 모든 DME/O&P 및 기타 소모품을 업데이트해야 합니다. 공급업체 변경이 필요할 수도 있고, MCP에 따라 네트워크 외부 승인을 받아야 할 수도 있습니다.
보험 및 보장 범위
1. 현재 Medi-Cal 및 CCS에 가입되어 있습니다. 성인 의료 서비스로 전환한 후에는 어떤 보험이 적용되나요?
CCS 프로그램에서 전체 범위 Medi-Cal에 가입되어 있고 재정 상태가 변경되지 않는 경우 성인 의료 프로그램으로 전환한 후에도 전체 범위 Medi-Cal을 계속 유지하게 됩니다. 매년 다음을 수행해야 합니다:
- 매년 메디칼 카운티 자격 사무소와 협력하여 메디칼 보장을 갱신하기.
- 지역 Medi-Cal 사무소에 현재 연락처 정보가 모두 있는지 확인하고 재정 변경 사항을 알리기.
보장 및 혜택에 대한 질문이나 우려 사항은 담당 MCP에게 문의해야 하기.
2. 현재 CCS 주 전용 프로그램(비 Medi-Cal)에 가입되어 있습니다. 성인 의료 서비스로 전환한 후에는 어떤 보험이 적용되나요?
CCS 주정부 전용 프로그램 보장은 21번째 생일에 종료됩니다. CCS 주정부 전용 프로그램 혜택이 중단되어도 Medi-Cal에 자동으로 가입되는 것은 아니므로 전환하기 전에 신청을 고려해야 합니다. 다른 건강 보험에 가입되어 있는 경우 성인 의료 서비스로 전환한 후에도 다른 건강 보험에 따라 서비스가 계속 유지됩니다. 26세까지 부모님의 보험 혜택을 계속 받거나, 연방 또는 주 정부 플랜에 가입하거나, 고용주를 통해 건강 보험에 가입하거나, 건강보험시장(Covered California) 또는 기타 출처에서 건강 보험을 구입하는 등 다양한 방법으로 건강 보험에 가입할 수 있습니다.
프로그램, 지원 및 리소스
1. 18세가 된 후에도 부모/가족 소득에 따라 Medi-Cal 수혜 자격 여부가 결정되나요?
아니요, 18세가 되면 부모/가족 소득은 더 이상 Medi-Cal 재정 지원 자격 결정에 포함되지 않습니다. Medi-Cal은 귀하의 소득만을 기준으로 서비스 자격을 결정합니다.
2. 어떤 성인 케어 프로그램과 서비스를 이용할 수 있나요? 어떤 성인 케어 프로그램으로 전환할 수 있나요?
a. CCS 프로그램에서 귀하의 상태/질병 및 전환 준비도 평가에 따라 자격이 되는 다음 성인 케어 프로그램 및 서비스로 전환하려면 Medi-Cal에 가입되어 있어야 합니다:
- 가정 및 지역사회 기반 대안(HCBA) 면제 혜택
HCBA 면제 혜택은 요양원 또는 시설 입소 위험이 있는 경우 간병 관리 서비스를 제공합니다. 의료 관리 및 면제 혜택 서비스는 지역사회 기반 거주지에서 제공됩니다. 이 거주지는 개인 소유이거나 세입자 임대 계약을 통해 확보한 거주지 또는 가족 구성원의 거주지일 수 있습니다.
- 관리형 케어
- 향상된 케어 관리(ECM)
Medi-Cal MCP 에 등록되어 있고 ECM 집중 대상자(POF) 자격이 있는 경우 ECM을 이용할 수 있습니다. ECM은 건강 및 건강 관련 서비스의 집중적인 조정을 통해 귀하의 임상 및 비임상 요구 사항을 해결할 수 있습니다.
DHCS, Medi-Cal MCP 및 주 전역의 의료 서비스 제공자는 2022년부터 2024년까지 단계적으로 POF별로 ECM을 도입할 예정입니다. 각 POF는 자격을 갖춘 가입자의 요구를 충족하기 위해 고유한 모델, 의뢰 파이프라인 및 제공자 네트워크가 필요하지만, POF 전반에 걸친 ECM의 주요 특징에는 커뮤니티 기반 제공자, 개인 집중 치료 및 밀착 대면 지원이 포함됩니다. 아동 및 청소년 POF에는 다음이 포함됩니다:
- 노숙을 경험하는 아동 및 청소년.
- 심각한 정신 건강 및/또는 약물 사용 장애가 있는 아동 및 청소년.
- CCS 또는 CCS WCM에 등록한 아동 및 청소년으로 CCS 상태 외에 추가적인 도움이 필요한 경우.
- 커뮤니티 지원
Medi-Cal MCP에 등록되어 있는 경우 의료 지원 식사, 주택 보증금 또는 기타 주택 지원을 포함하여 사회적 필요를 충족하기 위한 여러 커뮤니티 지원 자격을 얻을 수 있습니다. 신체, 행동, 치과, 발달 및 사회 서비스 전달 시스템 사이에서 치료 및 서비스를 주선하는 수석 치료 코디네이터가 한 명 배정되어 적절한 환경에서 적시에 적절한 치료를 쉽게 받을 수 있습니다.
b. CCS 프로그램에서 유전적 장애인 프로그램(GHPP)으로 전환하기 위해 Medi-Cal 자격이 필요하지 않습니다.
- GHPP
GHPP는 특정 유전 질환을 앓고 있는 성인을 위한 의료 서비스 프로그램입니다. GHPP는 회원의 의료 서비스 비용에 도움을 줄 수 있습니다. GHPP는 의사, 간호사, 약사 및 기타 의료 팀원들과 협력하여 필요한 의료 서비스를 제공합니다.
3. 소아 의료 서비스에서 성인 의료 서비스로 전환하는 동안 나와 가족을 지원하기 위해 어떤 리소스를 이용할 수 있나요?
소아 의료 프로그램에서 성인 의료 프로그램으로 전환하는 과정에 대한 정보를 제공해 주는 많은 리소스가 있습니다. 리소스에는 다음이 포함됩니다:
- 귀하의 소아과 담당 주치의 또는 전문의.
- 귀하가 거주하는 카운티의 CCS 프로그램 사례 관리자 또는 MCP 사례 관리자.
- 귀하를 담당하는 소아 치료 병원.
추가 리소스:
