Tháng 1 12, 2024 - Tin tức của bên liên quan
Tin tức hàng đầu
Bản sửa đổi về Bảo hiểm liên tục cho trẻ em của CalAIM mở để công chúng bình luận
Vào ngày 12 tháng 1, DHCS đã bắt đầu giai đoạn 30 ngày để công chúng và bộ lạc đưa ra ý kiến phản hồi về đề xuất sửa đổi đối với chương trình trình diễn Mục 1115 của Chương trình Medi-Cal Tiến bộ và Đổi mới của California (CalAIM) liên quan đến phạm vi bảo hiểm liên tục cho trẻ em. Phải nộp ý kiến trước ngày 12 tháng 2.
DHCS đang tìm kiếm sự chấp thuận từ Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) để đưa quyền chi tiêu theo Mục 1115(a)(2) vào để nhận được quỹ đối ứng của liên bang nhằm cung cấp phạm vi bảo hiểm liên tục cho trẻ em cho đến hết tháng mà trẻ tròn 5 tuổi, bất kể khi nào trẻ lần đầu đăng ký Medi-Cal hoặc Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em (CHIP) hoặc bất kỳ thay đổi nào về hoàn cảnh có thể khiến trẻ mất tư cách.
Trẻ em đủ điều kiện tham gia Medi-Cal và CHIP thường trải qua thời gian ngắn bị hủy đăng ký và đăng ký lại bảo hiểm, thường được gọi là "chuyển đổi", dẫn đến gián đoạn bảo hiểm và mất tính liên tục của việc chăm sóc. Những người gặp phải tình trạng mất khách hàng thường có xu hướng trì hoãn hoặc từ chối chăm sóc, ít được chăm sóc phòng ngừa hơn, ngừng kê đơn thuốc và phải đến phòng cấp cứu nhiều hơn. Một nghiên cứu cho thấy trong số trẻ em bị hen suyễn, những trẻ không được bảo hiểm y tế thường có nhiều khả năng phải đến phòng cấp cứu liên quan đến hen suyễn, không được đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe và bị hen suyễn bùng phát. Bằng cách cung cấp bảo hiểm liên tục cho trẻ em đủ điều kiện tham gia Medi-Cal và CHIP cho đến 4 tuổi, DHCS mong muốn đảm bảo những trẻ em này có thể tiếp cận dịch vụ chăm sóc cần thiết một cách kịp thời và thúc đẩy kết quả sức khỏe tích cực.
Việc thực hiện chính sách này phụ thuộc vào quyết định của tiểu bang về Quỹ chung có sẵn trong năm tài chính 2024-2025 và các năm tài chính tiếp theo, cũng như sự chấp thuận của CMS. Thông tin bổ sung về yêu cầu sửa đổi và cách gửi ý kiến công khai có sẵn trên trang web Biểu tình CalAIM 1115 và Miễn trừ 1915(b).
Thống đốc công bố dự thảo ngân sách 2024-25
Ngân sách do DHCS đề xuất hỗ trợ mục đích của chúng tôi là cung cấp quyền tiếp cận công bằng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng, hướng đến một California khỏe mạnh cho tất cả mọi người. Ngân sách đề xuất được xây dựng dựa trên các khoản đầu tư trước đây của Chính quyền và cho phép DHCS tiếp tục chuyển đổi Medi-Cal và sức khỏe hành vi thành một hệ thống hoạt động hiệu quả hơn cho người dân California. Ngân sách của Thống đốc đề xuất tổng cộng 161,1 tỷ đô la và 4.649,5 vị trí để hỗ trợ các chương trình và dịch vụ của DHCS.
Cập nhật chương trình
Mở đơn xin tài trợ vòng 3 về Chuyển đổi năng lực và phát triển cơ sở hạ tầng và cung cấp quyền tiếp cận và chuyển đổi sức khỏe (PATH) (CITED)
Vào ngày 15 tháng 1, DHCS sẽ mở cửa sổ nộp đơn xin PATH CITED Vòng 3. Sáng kiến PATH CITED cung cấp kinh phí để xây dựng năng lực và cơ sở hạ tầng cho các đối tác thực địa, bao gồm các tổ chức cộng đồng, bệnh viện công, cơ quan quận, bộ lạc và các bên khác, để tham gia thành công vào Medi-Cal.
Hạn chót nộp đơn xin tài trợ PATH CITED Vòng 3 là ngày 15 tháng 2, 2024. Các sự kiện dưới đây sẽ hỗ trợ những người nộp đơn tiềm năng:
Thông báo về Chương trình thanh toán chuyển đổi thực hành và công bằng (EPT)
Trong tuần ngày 15 tháng 1, DHCS sẽ thông báo đến hơn 200 phòng khám chăm sóc chính được chọn tham gia Chương trình thanh toán theo chỉ đạo của nhà cung cấp EPT (650 triệu đô la trong năm năm). Các cơ sở hành nghề phải xác nhận sự quan tâm tham gia trước ngày 22 tháng 1. Danh sách cuối cùng các cơ sở tham gia sẽ được đăng trên trang web DHCS EPT vào cuối tháng này. Các khoản thanh toán sẽ hỗ trợ trực tiếp cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu nhằm giải quyết vấn đề sức khỏe cộng đồng và công bằng về sức khỏe, cũng như phát triển các mô hình chăm sóc đầu nguồn. Việc thanh toán sẽ được thực hiện sau khi các phòng khám hoàn thành các mốc quan trọng liên quan đến từng hoạt động.
Trung tâm học tập về sức khỏe dân số , một chương trình do Trung tâm Tides tài trợ, sẽ đóng vai trò là văn phòng chương trình cho Chương trình thanh toán theo chỉ đạo của nhà cung cấp EPT, hợp tác chặt chẽ với DHCS, các phòng khám tham gia và các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý (MCP) của Medi-Cal. Tất cả các hoạt động trong chương trình đều phải tham gia vào các hoạt động của Trung tâm học tập sức khỏe cộng đồng.
Mã nơi phục vụ (POS) mới cho Y học đường phố
Có hiệu lực đối với các ngày cung cấp dịch vụ vào hoặc sau ngày 1 tháng 10, 2023, các nhà cung cấp Medi-Cal có thể sử dụng mã POS 27 cho dịch vụ y tế đường phố, ngoài các mã POS đã công bố trước đó cho dịch vụ y tế đường phố: 04 (nhà tạm trú cho người vô gia cư), 15 (đơn vị lưu động) và 16 (nơi ở tạm thời). Y học đường phố là một tập hợp các dịch vụ y tế và xã hội được phát triển cụ thể để giải quyết các nhu cầu và hoàn cảnh riêng biệt của những cá nhân vô gia cư, được cung cấp trực tiếp cho họ tại chính môi trường sống của họ. DHCS hiện đang thực hiện các cập nhật hệ thống cần thiết để phù hợp với mã POS 27. Bất kỳ khiếu nại nào về dịch vụ y tế đường phố được cung cấp vào hoặc sau 1 tháng 10, 2023 bị từ chối vì sử dụng mã POS 27 sẽ không cần phải gửi lại và sẽ được xử lý lại tự động sau khi hệ thống cập nhật các thay đổi.
Để biết thêm thông tin về việc thanh toán cho thuốc đường phố, vui lòng xem Thư về tất cả các kế hoạch 22-023. Ngoài ra, DHCS đã công bố thông tin về cách sử dụng Quyền đủ điều kiện nhập viện cho hoạt động y tế đường phố.
Dữ liệu mới về các bệnh mãn tính mà người California có Medicare ban đầu gặp phải
Vào ngày 11 tháng 1, DHCS đã công bố một tập dữ liệu mới lên Cổng dữ liệu mở có tên là “Các bệnh mãn tính mà người California có Medicare ban đầu gặp phải, năm 2021”. Bộ dữ liệu chứa thông tin về tỷ lệ mắc các bệnh mãn tính trong số những người hưởng Medicare ban đầu ở California cũng như chi tiêu cho Medicare và các bệnh đi kèm đối với những người mắc từng bệnh. Dữ liệu có sẵn cho từng khu vực địa lý trong tổng số 19 khu vực của California và bao gồm thông tin nhân khẩu học. Bộ dữ liệu bao gồm cả những người hưởng lợi chỉ có Medicare và những người hưởng lợi cả hai chế độ Medicare. Bộ dữ liệu không bao gồm dữ liệu Medicare Advantage (MA). Vào tháng 12 năm 2023, DHCS đã phát hành một sổ biểu đồ tóm tắt liên quan và tổ chức một hội thảo trên web về sổ biểu đồ này. Bộ dữ liệu cổng thông tin dữ liệu mở cũng như biểu đồ được ATI Advisory chuẩn bị cho Văn phòng đổi mới và tích hợp Medicare của DHCS, với sự tài trợ từ Quỹ SCAN.
Bảng thông tin về quyền lợi của máy trợ thính Medicare và Medi-Cal
DHCS đã phát hành tờ thông tin mới về Quyền lợi về thính học và máy trợ thính trong Medicare và Medi-Cal dành cho các nhà cung cấp. Tờ thông tin cung cấp thông tin về các quyền lợi về thính giác mà cả Medicare và Medi-Cal cung cấp, bao gồm cả những cách nhà cung cấp có thể tính phí cho các dịch vụ thính giác cung cấp cho các thành viên. Medicare, đơn vị chi trả chính cho các thành viên đủ điều kiện kép, không chi trả hầu hết các quyền lợi về thính giác, chẳng hạn như máy trợ thính hoặc các kỳ thi máy trợ thính. Tuy nhiên, các chương trình Medicare Advantage thường cung cấp quyền lợi về thính giác cho các thành viên, bao gồm cả các thành viên đủ điều kiện kép. Ngoài ra, Medicare Phần A (khám bệnh tại bệnh viện) chi trả cho một số dịch vụ thính giác được cung cấp tại bệnh viện, chẳng hạn như các thủ thuật cấp cứu. Medi-Cal chi trả nhiều quyền lợi về thính giác do các nhà cung cấp dịch vụ thính học đã đăng ký quản lý. Medi-Cal là bên thanh toán cuối cùng, do đó, một số dịch vụ dành cho một số thành viên phải được thanh toán cho Medicare trước.
Bảng thông tin về Quyền lợi bổ sung của Medicare Advantage (MA) và Bảo hiểm Medi-Cal
DHCS đã công bố một tờ thông tin chi tiết về các phúc lợi bổ sung có trong các chương trình MA tại California vào năm 2023 và so sánh những phúc lợi đó với các phúc lợi Medi-Cal. Hàng năm, các chương trình MA, bao gồm cả Chương trình nhu cầu đặc biệt đủ điều kiện kép (D-SNP), cung cấp các quyền lợi bổ sung, là những mặt hàng và dịch vụ mà các chương trình có thể chi trả nhưng không được Medicare truyền thống chi trả. Trong một số trường hợp, Medi-Cal chi trả các quyền lợi tương tự, nhưng Medi-Cal luôn là bên chi trả cuối cùng. Để biết thêm thông tin về các quyền lợi bổ sung của MA tại California năm 2023, vui lòng tham khảo Biểu đồ số 4: Quyền lợi bổ sung trong các chương trình Medicare Advantage tại California, Năm hợp đồng 2023.
Bản thông tin về Sáng kiến Lập kế hoạch và Triển khai Hợp tác (CPI) của PATH
DHCS đã phát hành tờ thông tin về PATH CPI để giúp các nhà cung cấp ở mọi giai đoạn triển khai Quản lý chăm sóc nâng cao (ECM) và Hỗ trợ cộng đồng quan tâm tìm hiểu thêm về việc tham gia sáng kiến này. Tờ thông tin cung cấp tổng quan toàn diện về điều kiện tham gia, ví dụ về thành công tại địa phương cũng như các khoảng cách và thách thức trong việc ưu tiên. Để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập trang web PATH CPI.
Nguồn tài nguyên thị trường hỗ trợ kỹ thuật (TA) của PATH
DHCS đã phát hành tờ thông tin về Thị trường PATH TA để giúp các tổ chức đủ điều kiện tìm hiểu cách các dịch vụ TA miễn phí có thể xây dựng năng lực tổ chức để triển khai ECM và Hỗ trợ cộng đồng. Tờ thông tin cung cấp tổng quan toàn diện về điều kiện đủ của người nhận TA, các ví dụ về dịch vụ cung cấp và cách đăng ký nhận TA miễn phí. Truy cập tài nguyên bằng cách truy cập trang web PATH TA Marketplace.
Tham gia nhóm của chúng tôi
DHCS đang tuyển dụng:
- Trưởng phòng Phát triển giá theo đầu người Bộ phận Tài chính chăm sóc sức khỏe đóng vai trò là nhà hoạch định chính sách chính cho tất cả các hoạt động thiết lập mức giá nhằm đảm bảo dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng cao và tiết kiệm chi phí thông qua các chương trình MCP Medi-Cal theo hợp đồng của DHCS. (Ngày nộp hồ sơ cuối cùng được gia hạn đến ngày 30 tháng 1)
DHCS cũng đang tuyển dụng cho các nhóm truyền thông, nhân sự, kiểm toán, chính sách y tế, công nghệ thông tin và các nhóm khác. Để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập Trang web CalCareers .
Các cuộc họp và hội thảo trực tuyến sắp tới của các bên liên quan
Bảng dữ liệu dịch vụ và hỗ trợ dài hạn (LTSS)
Vào ngày 18 tháng 1, từ 10 đến 11 giờ sáng, DHCS sẽ tổ chức hội thảo trên web (yêu cầu đăng ký trước) để cung cấp tổng quan và trình diễn những cải tiến mới cho Bảng điều khiển dữ liệu LTSS. Vào 15 tháng 12, 2023, DHCS đã phát hành bảng dữ liệu LTSS tương tác được cập nhật để báo cáo dữ liệu sử dụng và nhân khẩu học theo các quận và MCP Medi-Cal và cho phép người dùng khám phá xu hướng trên các dịch vụ và nhóm dân số phụ trên khắp California.
Bảng dữ liệu LTSS bao gồm dữ liệu từ năm 2017 đến năm 2022 và có 16 biện pháp sử dụng bổ sung cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà, dự án Chuyển đổi cộng đồng California và các dịch vụ được người dân California khuyết tật về phát triển sử dụng. Bảng thông tin sẽ được cập nhật hai lần một năm. Các lần lặp lại trong tương lai sẽ bao gồm các biện pháp bổ sung về chi phí và chất lượng, và dữ liệu sẽ chứng minh tiến độ hướng tới việc "tái cân bằng" LTSS từ chăm sóc tại cơ sở sang các dịch vụ tại nhà và cộng đồng.
Hội thảo trực tuyến về Chính sách Dịch vụ chăm sóc chuyển tiếp (TCS) của Quản lý sức khỏe dân số
Vào ngày 22 tháng 1, từ 11 giờ sáng đến 12 giờ trưa, DHCS sẽ tổ chức một hội thảo trực tuyến để cung cấp tổng quan về các cập nhật gần đây cho chính sách TCS (yêu cầu đăng ký trước), như được nêu trong Hướng dẫn Chính sách Quản lý Sức khỏe Dân số. Chính sách sửa đổi làm rõ các yêu cầu đối với các thành viên có nguy cơ cao bằng cách cập nhật định nghĩa về "nhóm có nguy cơ cao", khẳng định lại trọng tâm của DHCS vào việc chăm sóc thai sản và những nhóm dân số có nhu cầu về sức khỏe hành vi, nhấn mạnh sự giám sát của MCP đối với các quy trình lập kế hoạch xuất viện tại cơ sở và nhấn mạnh tầm quan trọng của sự tham gia của thành viên.
Chính sách TCS dành cho các thành viên có nguy cơ thấp cũng được cập nhật cho năm 2024 và 2025 nhằm cung cấp hỗ trợ chăm sóc chuyển tiếp lấy thành viên làm trung tâm với cách tiếp cận nhẹ nhàng hơn so với mô hình dành cho các thành viên có nguy cơ cao. Trong khi mô hình rủi ro thấp được cập nhật loại bỏ yêu cầu về một điểm liên hệ duy nhất, thì nó lại áp đặt yêu cầu rõ ràng nhưng ít nhân sự hơn về việc phải có một nhóm điện thoại MCP phục vụ cho tất cả các thành viên đang chuyển tiếp và yêu cầu theo dõi với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính hoặc ngoại trú trong vòng 30 ngày sau khi xuất viện. Nó cũng nhấn mạnh các yêu cầu hiện hành của bệnh viện liên quan đến quy trình xuất viện. Hội thảo trực tuyến sẽ cung cấp cho các bên liên quan cơ hội tìm hiểu thêm và đặt câu hỏi về những cập nhật gần đây này.
Phân tích khoảng cách của Dịch vụ tại nhà và cộng đồng trên toàn tiểu bang (HCBS) và Cuộc họp các bên liên quan về lộ trình nhiều năm
Vào ngày 24 tháng 1, từ 1 giờ chiều đến 2 giờ 30 chiều, DHCS và Sở Lão hóa California (CDA) sẽ tổ chức một cuộc họp với các bên liên quan (yêu cầu đăng ký trước) cho các sáng kiến Phân tích Khoảng cách HCBS và Lộ trình Nhiều năm đang diễn ra trên toàn tiểu bang. Diễn giả sẽ cung cấp thông tin cập nhật và báo cáo tiến độ về phương pháp phân tích khoảng cách cũng như thông tin chi tiết về các hoạt động thu hút các bên liên quan và các buổi lắng nghe người tiêu dùng đang diễn ra như một phần của công việc này.
Để biết thêm thông tin về các dự án và tài liệu họp trước đây, vui lòng truy cập trang web DHCS và trang web CDA. Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào, vui lòng gửi email đến HCBSGapAnalysis@dhcs.ca.gov.
Ra mắt ECM cho các nhóm dân số sinh đẻ công bằng: Hội thảo trên web
Vào ngày 2 tháng 2, từ 1:30 đến 3 giờ chiều, DHCS sẽ tổ chức hội thảo trực tuyến về Triển khai ECM cho nhóm dân số bình đẳng khi sinh (yêu cầu đăng ký trước) để xem xét tầm nhìn của ECM cho nhóm dân số bình đẳng khi sinh (POF) và những ngày đầu triển khai. DHCS, hợp tác với các MCP và nhà cung cấp Medi-Cal trên toàn tiểu bang, đã triển khai ECM cho POF về quyền lợi khi sinh vào ngày 1 tháng 1.
Hội thảo trực tuyến này sẽ cung cấp tổng quan về thiết kế và hướng dẫn vận hành cho POF về công bằng khi sinh; cung cấp cho nhà cung cấp góc nhìn về cách họ chuẩn bị cho việc ra mắt ECM cho POF về công bằng khi sinh và các phương pháp tiếp cận phù hợp để cung cấp ECM; đồng thời hướng dẫn cho các MCP, quận và nhà cung cấp về việc ký kết hợp đồng và chuẩn bị cung cấp lợi ích ECM để giải quyết những chênh lệch đã biết về sức khỏe và kết quả sinh nở trong các nhóm chủng tộc và dân tộc có tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở bà mẹ cao.
Hội thảo trực tuyến này dành cho tất cả mọi người, nhưng sẽ đặc biệt quan tâm đến các MCP và nhà cung cấp làm việc với nhóm dân số bình đẳng khi sinh, bao gồm các quận và tổ chức cộng đồng. Các nhà cung cấp quan tâm đến việc tìm hiểu thêm về ECM cho POF về quyền sở hữu khi sinh hoặc về việc giới thiệu thành viên cũng có thể tham dự. Những người tham gia được mời gửi câu hỏi trước ngày 29 tháng 1 tới CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov. Người tham dự có thể đặt câu hỏi trong suốt hội thảo trên web.
Trong trường hợp bạn bỏ lỡ nó
Báo cáo thường niên của Sáng kiến Sức khỏe Hành vi Trẻ em và Thanh thiếu niên (CYBHI)
Cơ quan Y tế và Dịch vụ Nhân sinh California (CalHHS) hôm nay đã công bố Báo cáo thường niên của CYBHI, "Triển khai tầm nhìn ", trong đó nêu bật cách sáng kiến mang tính lịch sử này đang đạt được tiến triển trong các lĩnh vực chính, từ việc triển khai chương trình đào tạo về chấn thương cho các nhà giáo dục đến triển khai các nền tảng sức khỏe hành vi kỹ thuật số mới cho thanh thiếu niên và gia đình. Vào năm 2023, các phòng ban, bên nhận tài trợ và đối tác chính của CalHHS đã có những bước tiến đáng kinh ngạc trong việc đạt được các mục tiêu của sáng kiến kéo dài năm năm nhằm chuyển đổi cách California hỗ trợ sức khỏe hành vi của trẻ em, thanh thiếu niên và gia đình. Đọc về các khoản đầu tư đáng kể để xây dựng và củng cố lực lượng lao động về sức khỏe hành vi và tìm hiểu về tác động của khoản tài trợ 180,5 triệu đô la cho các hoạt động sáng tạo dựa trên bằng chứng và do cộng đồng xác định. CYBHI đang xây dựng một tương lai tươi sáng và khỏe mạnh hơn cho trẻ em, thanh thiếu niên và gia đình chúng ta. Tìm hiểu thêm bằng cách xem báo cáo để có cái nhìn sâu sắc về hành trình và tiến trình của dự án.
Chuyển đổi Medi-Cal MCP tháng 1 năm 2024
Vào ngày 1 tháng 1, DHCS đã đạt được một cột mốc quan trọng trong quá trình chuyển đổi Medi-Cal với việc triển khai hợp đồng chăm sóc được quản lý mới và quá trình chuyển đổi MCP, theo đó khoảng 1,2 triệu thành viên có được các lựa chọn về chương trình bảo hiểm sức khỏe mới và/hoặc chuyển sang MCP mới (lưu ý: việc thay đổi MCP không ảnh hưởng đến phạm vi bảo hiểm hoặc quyền lợi của thành viên Medi-Cal). Để tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình chuyển đổi suôn sẻ giữa các MCP cho các thành viên, DHCS đã tạo ra các biện pháp bảo vệ Tính liên tục của việc chăm sóc nhằm giảm thiểu sự gián đoạn trong việc chăm sóc của các thành viên.
DHCS đã phát triển một số nguồn lực để hỗ trợ các thành viên, nhà cung cấp và các bên liên quan khác trong quá trình chuyển đổi, bao gồm trang web dành cho Thành viên chuyển đổi MCP có công cụ "tra cứu" của quận, liên kết đến các thông báo dành cho thành viên do Medi-Cal gửi về những thay đổi của MCP, các câu hỏi thường gặp của thành viên bằng mọi ngôn ngữ ngưỡng và trang Liên hệ với chúng tôi để các thành viên tìm hiểu thêm về những thay đổi của chương trình bảo hiểm y tế. Ngoài ra còn có các nguồn lực chuyển đổi cho nhà cung cấp, MCP và các bên liên quan. Có thể tìm thấy thêm thông tin về quá trình chuyển đổi trong Hướng dẫn Chính sách Chuyển đổi MCP năm 2024 và Thư Thông tin Số I 23-54 của Ban Đủ điều kiện nhận Medi-Cal.
Trang web dành cho Thành viên Chuyển tiếp MCP bao gồm các nguồn lực và thông tin hỗ trợ quá trình chuyển tiếp của thành viên. Các thành viên không thể giải quyết các vấn đề hoặc câu hỏi sau khi làm việc với MCP của mình có thể liên hệ với Văn phòng Thanh tra viên của DHCS theo số điện thoại miễn phí (888) 452-8609 hoặc qua email MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov.
