California Children's Services Mô hình Trẻ em Toàn diện
Dự luật Thượng viện (SB) 586 Department of Health Care Services (DHCS) ủy quyền cho ) thiết lập chương trình Mô hình Trẻ em Toàn diện (WCM) tại các quận được chỉ định của Hệ thống Y tế có Tổ chức của Quận (COHS) hoặc Cơ quan Y tế Khu vực để kết hợp Dịch California vụ Trẻ em (CCS) Chương trình các dịch vụ được bao trả dành cho Medi-Cal CCS trẻ em và thanh thiếu niên đủ điều kiện vào Medi-Cal Managed Care hợp đồng chương trình . DHCS đã phát triển “Mô hình trẻ em toàn diện” được triển khai tại 21 quận được chỉ định, có hiệu lực từ tháng 7 năm 2018 đến tháng 7 năm 2019. Kết quả là sự phối hợp chăm sóc được cải thiện cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, chuyên khoa và hành vi cho các tình trạng CCS và không phải CCS. Các lợi ích này nhất quán với các tiêu chuẩn của Chương trình CCS và được cung cấp bởi các nhà cung cấp được ủy quyền CCS , các trung tâm chăm sóc chuyên khoa và bệnh viện chăm sóc cấp tính nhi khoa. Cách tiếp cận WCM đáp ứng sáu mục tiêu của Thiết kế lại CCS:
Thực hiện phương pháp tiếp cận lấy bệnh nhân và gia đình làm trung tâm
Cải thiện sự phối hợp chăm sóc thông qua hệ thống phân phối có tổ chức
Duy trì chất lượng
Hợp lý hóa việc cung cấp dịch vụ chăm sóc
Xây dựng dựa trên bài học kinh nghiệm
Chi phí hiệu quả
Cách tiếp cận này phù hợp với các mục tiêu chính là cung cấp phương pháp điều trị toàn diện và tập trung vào toàn bộ trẻ, bao gồm đầy đủ các nhu cầu của trẻ thay vì chỉ tập trung vào tình trạng sức khỏe CCS.
Dự luật Quốc hội (AB) 2724 đã thêm một phần mới để xác định kế hoạch dịch vụ chăm sóc sức khỏe thay thế (AHCSP) và ủy quyền cho DHCS ký kết hợp đồng rủi ro toàn diện với AHCSP, với tư cách là MCP chính ở các khu vực địa lý cụ thể, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2024 . DHCS đã chọn Kaiser Permanente làm AHCSP của Bộ.
Kaiser Permanente sẽ chịu trách nhiệm cung cấp dịch vụ chăm sóc Medi-Cal cho CCS trẻ em và thanh thiếu niên đủ điều kiện hưởng đã đăng ký với Kaiser Permanente và sẽ triển khai Chương trình WCM tại các quận sau đây, nơi Chương trình WCM hiện đang áp dụng: Marin, Napa, Orange, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma và Yolo. CCS là dịch vụ tính theo đầu người dành cho các thành viên đang nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe thông qua Kaiser Permanente tại các quận này, có hiệu lực đối với các ngày dịch vụ vào hoặc sau ngày 1 tháng 1, 2024
Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1, 2025, AB 118 cho phép DHCS mở rộng chương trình WCM cho trẻ em và thanh thiếu niên CCS đủ điều kiện hưởng Medi-Cal được ghi danh vào MCP do COHS, Cơ quan Y tế Khu vực hoặc AHCSP phục vụ tại các quận sau: Butte, Colusa, Glenn, Mariposa, Nevada, Placer, Plumas, San Benito, Sierra, Sutter, Tehama và Yuba.
Chương trình Mô hình Trẻ em Toàn diện Hiện nay tại các Quận Bảo hiểm Y tế và COHS
San Luis Obispo, Santa Barbara
| Merced, Monterey, Santa Cruz | San Mateo | Orange | Del Norte, Humboldt, Lake, Lassen, Marin, Mendocino, Modoc, Napa, Siskiyou, Shasta, Solano, Sonoma, Trinity, Yolo
|
Triển khai WCM của Kaiser Permanente tại các Quận WCM hiện tại Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2024
- Marin
- Napa
- Orange
- San Mateo
- Santa Cruz
- Solano
- Sonoma
- Yolo
Chương trình mở rộng WCM Chương trình bảo hiểm y tế và các quận Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2025
Liên minh Y tế Trung tâm California
| Partnership HealthPlan of Californiania
| Kaiser Vĩnh cửu
|
Mariposa, San Benito
| Butte, Colusa, Glenn, Nevada, Placer, Plumas, Sierra, Sutter, Tehama, Yuba
| Mariposa, Placer, Sutter, Yuba
|
Mô hình Trẻ em Toàn diện: Báo cáo Đánh giá Cuối cùng
DHCS vui mừng phát hành Mô hình Trẻ em Toàn diện: Báo cáo Đánh giá Cuối cùng theo yêu cầu của
SB 586 (Chương 625, Quy chế năm 2016). Đây là đánh giá độc lập do Đại học California, San Francisco – Viện Nghiên cứu Chính sách Y tế thực hiện. SB 586 yêu cầu DHCS ký hợp đồng với một thực thể độc lập để tiến hành đánh giá nhằm đánh giá hiệu suất MCP cũng như kết quả và trải nghiệm của trẻ em và thanh thiếu niên đủ điều kiện CCS tham gia chương trình WCM, bao gồm khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc ban đầu và chuyên khoa cũng như quá trình chuyển tiếp của thanh thiếu niên từ WCM chương trình bảo hiểm Medi-Cal dành cho người lớn.
Bảng điều khiển CCS
Tài nguyên và thông tin
Thông tin cho thành viên
DHCS sẽ gửi thông báo thành viên trước 90 ngày tới các thành viên đủ điều kiện của CCS bị ảnh hưởng bởi Chương trình mở rộng WCM năm 2025 90 ngày trước ngày 1, 2025. Các chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal sẽ gửi thông báo cho các thành viên đủ điều kiện của CCS bị ảnh hưởng bởi Chương trình mở rộng WCM năm 2025 trước 60 và 30 ngày vào tháng 1 1, 2025. Các thông báo dành cho thành viên được liệt kê dưới đây.
Thông báo 90/60/30 ngày và Thông báo sau khi chuyển đổi
Thông báo về thông tin bổ sung (NOAI)
Thông báo bổ sung năm 2025 (NOAI) về việc mở rộng Mô hình toàn diện cho trẻ em (WCM) có thêm thông tin về Chương trình WCM và những tác động đến các dịch vụ CCS mà các thành viên nhận được thông qua Chương trình CCS.
Nơi các thành viên có thể tìm kiếm thông tin và trợ giúp
Các thành viên có thể liên hệ với bất kỳ nhóm nào sau đây nếu có thắc mắc về việc mở rộng WCM. Mọi cuộc gọi đều miễn phí.
Các câu hỏi về Chương trình WCM và Dịch vụ CCS
- Medi-Cal Gọi đến số Chương trình bảo hiểm y tế nằm ở mặt sau thẻ của bạn Medi-Cal hoặc để tìm số điện thoại của Chương trình bảo hiểm y Medi-Cal tế của bạn, hãy truy cập Chương trình bảo hiểm y tế y tế Trang web danh bạ.
- Gọi đến văn phòng CCS của quận. Để tìm số điện thoại của quận, hãy truy cập trang web Văn phòng Quận .
Tìm hiểu thêm về Chương trình bảo hiểm y tế và Lựa chọn nhà cung cấp:
Health Care Options:
- Health Care Options giúp mọi người lựa chọn kế hoạch và bác sĩ hoặc phòng khám
- Gọi (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077), Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 6 giờ chiều
- Truy cập trang web Health Care Options
Những câu hỏi về lý do tại sao dịch vụ CCS của bạn đang thay đổi
Văn phòng Thanh tra DHCS:
- Văn phòng Thanh tra giúp những người có Medi-Cal sử dụng các quyền lợi của họ và hiểu các quyền và trách nhiệm của họ
- Gọi (888) 452-8609 (TTY: California State Relay theo số 711) (miễn phí), từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều theo giờ Thái Bình Dương.
- Gửi email cho họ theo địa chỉ MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov
Câu hỏi về Medi-Cal
Đường dây trợ giúp Medi-Cal của DHCS:
- Gọi (800) 541-5555 (miễn phí), từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều theo giờ Thái Bình Dương.
Tài liệu Mô hình Trẻ em Toàn diện
- Thông báo Thông tin của Quận, Tài liệu đính kèm A - Danh sách kiểm tra mức độ sẵn sàng của Quận (tháng 3 năm 2024) - Đã sửa đổi
- Thông báo Thông tin của Quận Kaiser
- Thông báo của nhà cung cấp Kaiser
- Sự sẵn sàng của Quận Kaiser
- Mô hình toàn diện trẻ em CCS Thư đánh số (Sửa đổi tháng 12 năm 2024), Phụ lục A: Các hoạt động cốt lõi của quản lý trường hợp CCS
-
Phương pháp phân bổ
- Phân công trách nhiệm ( Tháng 5 năm 2024) - Sửa đổi
- Phân công trách nhiệm (tháng 7 năm 2023) - Sửa đổi
- Tờ rơi Người thụ hưởng Mô hình Trẻ em Toàn diện (tháng 8 năm 2024)
- Alt: Tiếng Ả Rập, Tiếng Armenia, Tiếng Ba Tư, Tiếng Hindi, Tiếng H'Mông , Tiếng Nhật , Tiếng Khmer, Tiếng Lào, Tiếng Miên, Tiếng Punjab, Tiếng Nga, Tiếng Trung giản thể, Tiếng Tây Ban Nha, Tiếng Tagalog, Tiếng Thái, Tiếng Ukraina, Tiếng Việt
-
Thành phần Nhóm tư vấn CCS (tháng 11 năm 2021)
- Khiếu nại, kháng cáo và xét xử công bằng của CCS (tháng 11 năm 2016)
- Câu hỏi thường gặp (FAQ) (tháng 7 năm 2019)
-
Bảng thông tin về Mô hình Chăm sóc Trẻ em Toàn diện được Quản lý (Tháng 10 năm 2021)
- Biên bản ghi nhớ (MOU) ĐÃ SỬA ĐỔI (tháng 7 năm 2024)
- Biên bản ghi nhớ (MOU) ĐƯỢC SỬA ĐỔI ( Tháng 5 năm 2024)
- Biên bản ghi nhớ (MOU) SỬA ĐỔI (Tháng 10 năm 2023)
-
PowerPoint MTP 101 (Tháng 11/2017)
-
Biểu đồ dịch vụ MTP (tháng 5 năm 2018)
-
Phương pháp áp dụng theo từng giai đoạn (Tháng 11 năm 2017)
-
Mô hình Trẻ em Toàn diện và SB 586 PowerPoint
-
Danh sách Danh mục Chữ cái Đánh số CCS của Mô hình Trẻ em Toàn diện (Tháng 10 năm 2018)
-
Tổng quan về Mô hình Trẻ em Toàn diện PowerPoint Tiếng Anh, Tổng quan về Mô hình Trẻ em Toàn diện PowerPoint Tiếng Tây Ban Nha (Tháng 10 năm 2018)
- Thông báo cho Nhà cung cấp Mô hình Trẻ em Toàn diện (WCM) (tháng 8 năm 2024)
-
Bảng điều khiển CCS/WCM tích hợp (Tháng 1 năm 2022)
Lưu trữ/Tài nguyên
Liên hệ chúng tôi
Bất kỳ nhận xét, câu hỏi hoặc đề xuất nào liên quan đến WCM hoặc yêu cầu thêm vào danh sách gửi email của các bên liên quan CCS đều có thể được gửi tới CCSProgram@dhcs.ca.gov.